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男方也有免疫問題嗎?聊聊男性抗精子抗體的那些事兒……

分類:生殖(zhi)科普 權限: 普通會員 2019年04月15日 10:53 標(biao)簽: 其他(ta) 

關鍵詞:精子抗體

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“哎呀,醫生,我有抗精(jing)子抗體,這是什么啊?嚴重(zhong)么?會不(bu)會影響懷(huai)孕(yun)”……

抗精子抗體,作為免疫性不育的一個影響因素,曾經“風靡一時”。那么,抗精子抗體究竟是什么?它與不孕不育有何關系呢?今(jin)天,午(wu)夜拍拍拍无档(dang)视频免费(fei)播放器男科梁志(zhi)達醫生就為大家(jia)說說關于抗精子抗體的(de)那些事兒!


案例分享


26歲的小陳和(he)妻(qi)子結婚2年,婚后未(wei)避孕卻(que)遲遲沒(mei)有動靜。3個月前,在外院做了相關的檢查:

丈夫(fu)小陳(chen)精(jing)(jing)(jing)液常規示:輕度弱精(jing)(jing)(jing)癥(zheng)(前向(xiang)運動精(jing)(jing)(jing)子(zi)(PR) 28%,總活(huo)力(PR+NP 40%)+輕度畸精(jing)(jing)(jing)癥(zheng)(97%);血(xue)清抗精(jing)(jing)(jing)子(zi)抗體(ASAb):陽性(xing)。其他檢(jian)查正常。

醫生看到小陳的報告后,診斷為(wei)免疫性不育,認為(wei)造成遲(chi)遲(chi)未育的罪魁禍首(shou)就是抗精子(zi)抗體。于是給小陳開了強的松(糖皮質激素)治療,并要暫時避孕,抗體轉陰后才能備孕。



那什么是抗精子抗體呢?

它是如何產生的呢?


免疫是人體的一種重要的生理功能,免疫系統就是人體的“精誠衛士”,它能夠識別“自己”和“非己”,在特定的條件下,對這些“自己”或“非己”的成分產生排除或清除作用。抗精子抗體(ti)就是人體(ti)免(mian)疫系統(tong)對精子產生免(mian)疫反應所產生的物質。正常情況下,人體中存在一系列保護精子的“措施”(男性血睪屏障/精漿中的免疫抑制物/生殖道免疫活性細胞等),所以不會對精子產生免疫反應。當這些“保護措施”被破壞時,人體的免疫系統就會對精子產生免疫反應,產生抗精子抗體。抗精子抗體,它可能存在于血液、男性精液中等。


那又是什么特定的條件

導致了抗精子抗體的產生?


小陳很不解,平(ping)時生(sheng)活中并沒有什么特別的不適,怎么就(jiu)產生(sheng)了(le)抗體(ti)呢?

其實,導致抗精子抗體產生的因素很多,對于男性而言,除了生殖道的炎癥/損傷外,手術(如輸精管吻合/結扎/睪丸附睪穿刺/活檢)、精索靜脈曲張、隱睪等疾病均可破壞人體對精子的“保護措施”,可引起抗精子抗體的產生;還有(you)一些是由于(yu)不明原因引(yin)起。


抗精子抗體與不孕不育

究竟有何關系?


“哦,原來(lai)抗精子抗體(ti)是(shi)這樣(yang)產生的(de)呀!那它真的(de)影響生育嗎?”小陳疑惑地(di)問道。


“抗精(jing)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)抗體在(zai)不(bu)孕(yun)不(bu)育中所引起(qi)的(de)(de)作(zuo)用并不(bu)完全清楚,相(xiang)關(guan)的(de)(de)研究認為:ASAb對生(sheng)育的(de)(de)影響與(yu)它的(de)(de)濃度(du)有關(guan)系,濃度(du)越(yue)(yue)高(gao)越(yue)(yue)難生(sheng)育。它會(hui)(hui)黏附(fu)在(zai)精(jing)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)表面,引起(qi)精(jing)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)凝(ning)集和(he)(he)制動(dong),使精(jing)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)活(huo)動(dong)力下(xia)降(我們(men)可以想像,當精(jing)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)凝(ning)集成(cheng)團或者停止了向前運動(dong),如(ru)何能穿越(yue)(yue)重(zhong)重(zhong)障礙(ai)與(yu)卵(luan)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)相(xiang)會(hui)(hui)呢(ni)?!);黏附(fu)有ASAb的(de)(de)精(jing)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)在(zai)通過(guo)女方子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)頸時,會(hui)(hui)發生(sheng)震顫現象,影響精(jing)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)穿透子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)頸黏液的(de)(de)能力;ASAb還可阻礙(ai)精(jing)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)穿透卵(luan)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi),導致精(jing)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)和(he)(he)卵(luan)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)不(bu)能結合(he),甚(shen)至(zhi)干擾胚(pei)胎著床(chuang)及影響胚(pei)胎存活(huo)……”


看來抗精子抗體這東西著實可怕呢!然而,俗話說的好:實踐是檢驗真理的唯一標準!在長期的臨(lin)床觀(guan)察中我(wo)們發現(xian),很(hen)多血(xue)清(qing)ASAb陽性的男性,精子并沒有發生(sheng)凝集現(xian)象(xiang),活力(li)和(he)畸(ji)形率都在正常(chang)范圍。

后來,有人做了進一步的研究,發現ASAb存在3種類型:IgG/ IgA/ IgM。其中,IgG為精子制動抗體,主要存在于血液;IgA為精子凝集抗體,主要存在于局部體液(如精漿)。局部體液(如精漿)ASAb陽性比血清ASAb陽性更具有臨床意義,更能反應ASAb對不孕不育的影響。所以,我們認為不(bu)(bu)必(bi)檢測(ce)血清的抗(kang)精子抗(kang)體,即便檢測(ce)出(chu)血清ASAb呈陽性,其(qi)意義并不(bu)(bu)大,不(bu)(bu)必(bi)過于驚慌(huang)。


什么時候需要

檢測抗精子抗體呢?


抗精(jing)子抗體并不作為男女(nv)備孕前的常規項(xiang)目,對于有以(yi)下(xia)情況的人群,應(ying)該進(jin)一步檢(jian)查抗精(jing)子抗體:

1. 精子存活率/活動力低下,精子存在凝集,精液反復液化不良,畸形率很高者;

2. 生殖系統存在慢性感染/炎癥/損傷/手術史者;

3. 男性輸精管道解除梗阻后一直未育者;

4. 反復流產者,男方建議查抗精子抗體。


如果檢測到抗精子抗體陽性,

怎么辦?是否需要治療?


正如(ru)(ru)上述所講,如(ru)(ru)果男(nan)性(xing)檢(jian)測(ce)(ce)出血(xue)清ASAb陽(yang)性(xing),精(jing)(jing)液各項指(zhi)標(biao)都在正常范圍(wei)時(shi),無需太過(guo)于擔心,也不必進行特殊(shu)的治(zhi)療(liao);如(ru)(ru)果檢(jian)測(ce)(ce)出血(xue)清ASAb陽(yang)性(xing),精(jing)(jing)子質量下降時(shi),應(ying)該檢(jian)測(ce)(ce)精(jing)(jing)漿(jiang)ASAb;如(ru)(ru)果精(jing)(jing)漿(jiang)ASAb呈陽(yang)性(xing),則應(ying)該做相應(ying)的治(zhi)療(liao)。

抗精子抗體(ti)陽性的(de)治療,西醫主要采取消除病因/短暫避孕/免疫抑制劑治療/以及人(ren)工輔助生殖等。對于有明(ming)確(que)的(de)感染(ran)/炎癥/生(sheng)殖(zhi)道損傷的(de)人(ren),可以采(cai)用(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)/短暫避孕治療,盡量(liang)避免(mian)睪(gao)丸(wan)、附睪(gao)和輸精(jing)管的(de)穿(chuan)刺手術或損傷。解除病(bing)因后,抗(kang)精(jing)子抗(kang)體可能會自然消(xiao)失。而很多醫生(sheng)喜歡常(chang)規(gui)使用(yong)(yong)小劑(ji)量(liang)的(de)強(qiang)的(de)松/甲潑尼龍等免(mian)疫抑制劑(ji)治療(療程約3個(ge)月)。但大量(liang)的(de)臨(lin)床觀(guan)察發現(xian),長(chang)期(qi)使用(yong)(yong)免(mian)疫抑制劑(ji),容易(yi)引起內分泌(mi)失調、免(mian)疫力下降、易(yi)感染(ran),誘發胃潰瘍等嚴重的(de)不良反應。而人(ren)工輔助生(sheng)殖(zhi)因為(wei)費用(yong)(yong)昂貴,并不作為(wei)治療的(de)首(shou)選(xuan)。

相(xiang)比(bi)西(xi)藥(yao)的(de)副(fu)作用(yong)及輔(fu)助生(sheng)殖的(de)昂(ang)貴費(fei)用(yong),中醫藥(yao)的(de)治療(liao)有著(zhu)先天的(de)優(you)勢!中醫多以(yi)滋補肝腎/清熱利(li)濕(shi)/清熱解毒/理(li)氣(qi)活(huo)血(xue)化瘀等為治療法則(ze)。大量的臨床實踐證明,中藥對抗精子抗體的轉陰率效果明顯,治療時間(jian)短,而且基本無副作用(yong)。但中醫講究辨證論治,應隨證選方,不可一方通治。適合(he)別人的(de)方藥(yao),并不一定適合(he)自己的(de)呢!

當地(di)醫生給小(xiao)陳使(shi)用了強(qiang)的松治(zhi)療,結果小(xiao)陳在服(fu)藥期間(jian)就出現了胃部(bu)不(bu)(bu)適(shi)/惡心/面部(bu)浮腫等不(bu)(bu)良反應。所以(yi)我建議小陳逐步停(ting)用(yong)激素,改用(yong)中藥(yao)治療(liao)。經過一個(ge)月的中藥(yao)調(diao)理后,小陳復查抗精(jing)子抗體已經轉陰了。


抗精子抗體雖然對生育有一定的影響,很多醫生以及患者對它的認識還存在很多不足之處,我們應該客觀看待這一指標,不必夸大,也不能忽視血清抗精子抗體意義不大,局部體液(如精漿)抗精子抗體更有臨床意義哦另外,不建議使用免疫抑制劑治療,中醫藥更具有療效和優勢呢




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