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肥胖型多囊卵巢綜合征,備孕前要怎么做?

分(fen)類:生殖(zhi)科普 權限: 普通會員 2019年04月02日 01:39 標簽(qian): 多囊卵巢綜合癥(zheng) 

多囊卵巢綜合征(PCOS)在育齡期發病率為4~12%,是女性常見的婦科生殖內分泌疾病,超過50%的PCOS患者伴有肥胖。其引起的排卵障礙更是女性不孕癥的主要原因之一,約占25~35%。PCOS患者中胰島素抵抗發生率在20~40%。常見的臨床表現為月經異常、不孕、高雄激素血癥等,可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常等代謝紊亂,遠期并發癥有子宮(gong)內(nei)膜不典(dian)型(xing)性(xing)和惡變(bian)、2型(xing)糖尿病(bing)、心腦血管疾病(bing)等。PCOS患者應給予重視及積極治療。


怎樣才算多囊卵巢綜合征(簡稱多囊)


多囊卵巢(chao)綜合征:月經稀發或閉經或不(bu)規則子宮出血是診斷的必需條件。另外再符合下列 2項中的1項 :

(1)高雄激(ji)素臨床(chuang)表現或(huo)高雄激(ji)素血癥(zheng);

(2)超聲下表現為(wei)多囊樣改變。

    排除其(qi)他疾(ji)病引起的高雄激(ji)素血癥。


如何為之肥胖


體重指數【BMI=體重(kg)÷身高(m)的平方】≥25kg/m2為肥胖。

例如:一個身高160cm(1.6m)的女士,體重80kg,她(ta)的體重(zhong)指數=80kg÷(1.6m x 1.6m)=31.5kg/m2為肥胖

 

好     孕     分     享


鄧女士(shi),28歲,2017年(nian)(nian)11月初(chu)次(ci)就(jiu)診,月經(jing)稀發10年(nian)(nian),結(jie)婚同居未避孕未孕2年(nian)(nian)。月經(jing)周期45-90天(tian)。近(jin)(jin)1年(nian)(nian)多數(shu)需服黃體酮膠囊催經(jing)。近(jin)(jin)半年(nian)(nian)體重增(zeng)加(jia)25斤(jin),就(jiu)診時體重160斤(jin),身高:160cm。BMI為31.5 Kg/m2。孕0產0人流(liu)0。2016年(nian)(nian)外(wai)院行輸卵管造(zao)影(ying)提示雙側通暢。丈夫(fu)精液常規檢(jian)查(cha)未見(jian)異(yi)常。否認家族糖(tang)尿病病史。

?2017.11胰(yi)島素釋放實驗(空腹-餐(can)后1小(xiao)時-餐(can)后2小(xiao)時):23.11ng/ml-172ng/ml-206ng/ml。

?糖耐量實驗(空腹-餐后1小時-餐后2小時):5.17mmol/L-8.62mmol/L-7.34mmol/L。血脂:HDL-CH:1.04mmol/L,TG:1.05mmol/L。

?2017.11陰道彩超提示雙側卵巢多囊樣改變,雙側小卵泡數量均>20個。

?2017.11性激素6項、甲狀腺功能檢查、肝腎功能未見異常。


治療(liao)經(jing)驗分享


鄧(deng)女士經詳細詢問病史,完善體格(ge)檢(jian)查(cha),實(shi)驗室檢(jian)查(cha),B超等檢(jian)查(cha),診斷為:

多囊卵巢綜合征 

肥胖 

胰島素抵抗 

原發性性不孕(排卵障礙型)


臨床表現為月(yue)經稀發、胰島素抵抗、肥胖、不孕,未見多毛、痤(cuo)瘡表現或高雄激素血(xue)癥(zheng)。患者可因肥胖、胰島素抵抗、卵巢多囊樣改變等引起排卵障礙型不孕。即使明確存在排卵障礙,但因肥胖和胰島素抵抗、血脂異常沒有得到控制和改善,仍需行孕前體重管理,減輕胰島素抵抗,才能促排卵治療,提高妊娠率,降低流產率。


如對肥胖型多囊(nang)患者在(zai)備孕前忽視(shi)內分泌代(dai)謝異常及月經異常的孕(yun)前(qian)處理,直接進入促排卵(luan)(luan)治療,促排卵(luan)(luan)過程中可(ke)能會出現頑固性排卵(luan)(luan)障礙,妊(ren)(ren)娠(shen)過程中發(fa)生自然流產及發(fa)生妊(ren)(ren)娠(shen)期糖(tang)尿病、高血壓等妊(ren)(ren)娠(shen)并(bing)發(fa)癥的風險。


孕(yun)前處理


(一) 生活方式干預


1. 飲食控(kong)制

調整飲食結構,限(xian)制高熱量(liang)食物攝入,采用(yong)低(di)糖、高纖(xian)維飲食;


2. 運(yun)動

適量規律(lv)的(de)耗能體格鍛煉(30分鐘/天,每周(zhou)至少5次)。


(二)食療、中藥或中藥膏方、針灸治療



患者經中(zhong)醫辨病辨證,考慮為(wei)月經后(hou)期、不孕(yun)(yun),證型(xing)為(wei)痰(tan)濕型(xing)。給予(yu)食療、中(zhong)藥、中(zhong)藥膏方、針灸綜合治療,患者4月后(hou)減(jian)重19斤,可不用黃(huang)體酮35-50天(tian)內能自行經,復查胰島(dao)素、糖耐量均較前明顯改善(shan)。因(yin)患者有孕(yun)(yun)求,最(zui)后(hou)由(you)陶莉(li)莉(li)教授卵泡監測團(tuan)隊監測卵泡。


1. 食療



黃芪山藥(yao)茯苓(ling)荷葉粥(zhou)(黃芪20g 山藥20g 茯苓20g 荷葉10g 粳米100g),用于脾虛有濕患者。

山楂(zha)荷葉茯苓甘(gan)草茶(山楂5g 干荷葉5g 茯苓5g 甘草3g)每日(ri)一包沸水沖泡,代茶飲(yin)。適用于痰濕證(zheng)患者。

芡(qian)實蓮子(zi)茯苓湯(芡實20g 蓮子10g 茯苓(ling)20g 陳皮(pi)5g 生姜2片 瘦(shou)肉100g),用于脾虛(xu)帶下多者(zhe)。




2. 中藥或中藥膏方



采用健脾化痰(tan),祛濕(shi)消脂,行氣活血中藥(yao)、中藥(yao)膏方治療(liao),隨證(zheng)加(jia)減。


3. 針灸治療



由李月梅教授針(zhen)灸(jiu)團(tuan)隊完成針(zhen)灸(jiu)治療。針(zhen)灸(jiu)治療發揮了多(duo)途徑、多(duo)靶點(dian)作用,通過(guo)平衡(heng)陰陽、調(diao)理臟腑、化(hua)痰祛濕、行(xing)經活血通絡(luo)等作用達到減肥及調(diao)經促排卵的目的。




單純生活方式干預(飲食控制、運動),對控制體重有一定療效,但胰島素抵抗不能完全控制,因而月經稀發、排卵障礙也不能得到有效調整。西醫治(zhi)療胰(yi)島素抵抗,往(wang)往(wang)加(jia)用(yong)胰(yi)島素增敏劑(ji)(二(er)甲雙胍(gua)),但(dan)服(fu)用(yong)治(zhi)療量的二(er)甲雙胍(gua),患(huan)者可能出現(xian)腹(fu)瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力等不適,難以堅持用(yong)藥。陶莉莉教授對(dui)鄧女士在備孕前采用(yong)生(sheng)活方(fang)式干預(yu)、食療(liao)、中藥或(huo)中藥膏方(fang),同(tong)時配合針灸治療(liao),可以避(bi)免長期服用(yong)二甲雙胍引起的副(fu)作用(yong)。


我們的食療、中藥或中藥膏方治療主(zhu)要通(tong)過健脾化痰、祛濕消脂,行氣活(huo)血以達到疏經通(tong)絡,減肥調經的目的。


備孕時處理(li)


患者為肥胖型多囊不孕,經4月孕前處理,體重由原來的160斤,降至141斤,月經周期35-50天,復查胰島素、血脂較前明顯改善,交予陶莉莉卵泡監測團隊,采用中西藥、針灸聯合促排卵治療,當月結合B超監測卵泡。根據卵泡發育情(qing)況、子宮內膜(mo)厚度調整用藥方案,科(ke)學指導同(tong)房(fang),促(cu)排(pai)卵治療一(yi)個月經(jing)周期(qi),患者成功懷孕。


好孕報喜

2019-03-06患者傳來喜訊

已經順(shun)產一個健康男寶寶





午夜拍拍拍无档视频免费播放器陶莉莉教授治療肥胖型多囊有著豐富的臨床經驗,在備(bei)孕前(qian)采(cai)用(yong)生活(huo)方式、食療、中藥(yao)或中藥(yao)膏(gao)方(健脾化痰、祛濕消脂、行氣活(huo)血(xue))、針(zhen)灸綜合治(zhi)療,以達到控制體重、調經促孕的目(mu)的,可避免因(yin)胰島素抵抗患者長(chang)期服用(yong)二甲雙胍的副作用(yong)。患者臨床癥狀、實驗室檢查有所改善后,再交予陶莉莉教授卵泡監測團隊,采用中西藥、針灸聯合促排卵治療,最后(hou)讓患者成(cheng)功懷孕。

午夜拍拍拍无(wu)档(dang)视频(pin)免(mian)费播(bo)放器陶莉莉教授(shou)團隊長年從(cong)事多囊卵巢綜合征臨床及科研的(de)工作,主持省廳級課題數十項,及發表核心期(qi)刊論文60余篇(pian),其中(zhong)主持課(ke)(ke)題《疏肝瀉火中(zhong)藥對多囊卵(luan)巢綜合征(zheng)高(gao)雄激素(su)(su)血證的(de)(de)影(ying)(ying)響(xiang)》獲得廣(guang)東(dong)省(sheng)科技進步獎(jiang)三(san)等(deng)獎(jiang)。主持廣(guang)東(dong)省(sheng)科學技術廳課(ke)(ke)題《中(zhong)藥配合針(zhen)灸對肥(fei)胖(pang)型PCOS患(huan)者脂(zhi)肪因子的(de)(de)影(ying)(ying)響(xiang)》、《加減蒼(cang)附導痰湯對PCOS大鼠子宮內(nei)膜容受性(xing)的(de)(de)影(ying)(ying)響(xiang)》等(deng)等(deng)。發(fa)表核(he)心期刊論(lun)文《穴位埋線配合健(jian)脾祛痰中(zhong)藥對肥(fei)胖(pang)型多囊卵(luan)巢綜合征(zheng)胰島(dao)素(su)(su)及脂(zhi)肪細(xi)胞因子的(de)(de)影(ying)(ying)響(xiang)》、《痰濕證多囊卵(luan)巢綜合征(zheng)患(huan)者血清脂(zhi)聯(lian)素(su)(su)、抵(di)抗素(su)(su)水平(ping)與胰島(dao)素(su)(su)抵(di)抗關系(xi)的(de)(de)研究》等(deng)等(deng)。



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