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緝拿檔案:生殖頂級殺手——子宮腺肌病!痛經?月經失調?生育障礙?

分(fen)類:生(sheng)殖(zhi)科(ke)普(pu) 權(quan)限: 普通會員 2019年04月02日(ri) 11:54 標簽: 婦科腫瘤 

不孕不育(yu)原因排名


不孕不育原因排(pai)行(xing)榜上,腹膜型內(nei)異癥(zheng)被(bei)稱為“隱蔽(bi)超級(ji)殺手(shou)”,暗暗的讓(rang)你懷不上或停胎掉!

而腺肌癥(zheng)則是殺(sha)手(shou)中的(de)頂級(ji)高手(shou),這(zhe)個病雖是良性的,不致(zhi)命,但是“良心”卻(que)是大大的壞!慢慢地折(zhe)磨你(ni),同時(shi)也(ye)折(zhe)磨著(zhu)眾(zhong)多有良心的(de)(de)醫生,可以認為是(shi)女(nv)性生殖健康公開的(de)(de)頂級殺手,大搖大擺(bai)的(de)(de)讓你(ni)懷不上和(he)停胎。




1

生殖頂級殺手



子宮(gong)(gong)腺(xian)肌病,是指子宮(gong)(gong)內(nei)膜腺(xian)體及(ji)間質存在于子宮(gong)(gong)肌層(ceng)中,伴(ban)隨(sui)周(zhou)圍(wei)肌層(ceng)細(xi)胞的代償性(xing)(xing)(xing)肥大和增生。以(yi)往曾稱為內(nei)在性(xing)(xing)(xing)內(nei)異(yi)癥,而(er)將非子宮(gong)(gong)肌層(ceng)的內(nei)異(yi)癥稱為外在性(xing)(xing)(xing)內(nei)異(yi)癥以(yi)示區別。

這是(shi)教科書(shu)上對子(zi)(zi)宮(gong)腺肌(ji)病(bing)的定義,簡單說(shuo)來(lai):子(zi)(zi)宮(gong)內膜層(ceng)(ceng)和肌(ji)層(ceng)(ceng)是(shi)有界限的,正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)情況下(xia)不相往來(lai),井水不犯河(he)水。由于某些原因,內膜層(ceng)(ceng)的組織(zhi)出現在肌(ji)層(ceng)(ceng)中(zhong),肌(ji)層(ceng)(ceng)中(zhong)的內膜組織(zhi)同正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)內膜組織(zhi)一(yi)樣,在不同月經周(zhou)(zhou)期(qi)內有增生(sheng)、脫落等變(bian)(bian)化,這樣周(zhou)(zhou)而復始的變(bian)(bian)化刺激周(zhou)(zhou)圍(wei)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)肌(ji)層(ceng)(ceng)組織(zhi),形成增生(sheng)肥大。

根據內膜組織在肌層中的不(bu)同分布(bu)

可分為彌漫型(xing)(xing)和(he)局限型(xing)(xing)兩種:


彌漫型

指(zhi)內膜組(zu)織相對較均勻(yun)地分布(bu)在肌層(ceng)中,子(zi)宮(gong)會均勻(yun)性增(zeng)大,多(duo)累及(ji)后壁;

局限型

指(zhi)內(nei)膜(mo)組織只(zhi)是(shi)集中(zhong)在(zai)肌層(ceng)(ceng)的某個部(bu)位,呈局限型(xing)生(sheng)長(chang)形成結(jie)節或團塊,周圍無(wu)(wu)包膜(mo),與四周肌層(ceng)(ceng)無(wu)(wu)明顯(xian)分界,即子宮腺肌瘤。




2

痛下殺手



其(qi)臨床表現主(zhu)要(yao)是

痛經(jing)、經(jing)量增多或經(jing)期延長、

子宮增大及不孕:


多數患者

是(shi)由于痛(tong)經(jing)(jing)難(nan)以忍受而(er)來就(jiu)診,腺肌癥的(de)痛(tong)經(jing)(jing)一(yi)般情(qing)況下較(jiao)為(wei)嚴(yan)重(zhong),多(duo)為(wei)逐漸加劇的(de)進行性痛(tong)經(jing)(jing),嚴(yan)重(zhong)影響了患(huan)者(zhe)的(de)學習、生活和(he)工作,部(bu)分患(huan)者(zhe)痛(tong)經(jing)(jing)癥狀(zhuang)不明顯;

部分患者

由于經期(qi)延長(chang)或經量(liang)增多(duo)就(jiu)診,由于腺(xian)肌(ji)癥患(huan)者子宮增大,肌(ji)層收縮(suo)功能下(xia)降(jiang),以及(ji)肌(ji)層中(zhong)內(nei)膜組(zu)織出血(xue)等影響,而(er)出現經期(qi)延長(chang)或量(liang)多(duo)的(de)癥狀,嚴(yan)重者可出現出血(xue)過多(duo)而(er)導(dao)致貧(pin)血(xue);

門診上

見(jian)到更多的是子(zi)宮(gong)腺肌病不孕患者(zhe),除(chu)了痛(tong)經、月(yue)經失調(diao),生育障礙(ai)也給腺肌癥患者(zhe)帶來(lai)莫(mo)大痛(tong)苦(ku)。




3

露出馬腳


B超(chao)基本可(ke)以明確本病,

而不需要做CT或磁共振(zhen)。

CA125僅是(shi)本(ben)病參考而已,

而不是(shi)診(zhen)斷(duan)證(zheng)據(ju)。




4

緝拿歸案



病因及發病機制不明,治療上應該遵循個體(ti)化治療的(de)原則,主要根據患者年齡、癥狀、生育要求等來決定。

目前(qian)主要(yao)有(you)藥物治(zhi)療及手術治(zhi)療:

藥物治療

目前尚無根治(zhi)本病的有效(xiao)藥物。癥狀較輕者可用止痛藥、口服避孕藥等對癥治療,對于重癥沒效,并且長期服用有較大副作用。目前(qian)較為熱(re)門(men)的(de)藥物(wu)為GnRH-a,可使疼痛緩解或消失、子宮縮小,但停藥后癥狀復現,子宮增大,且引起低雌激素癥狀、骨質疏松等副作用;但是對于能否提高懷孕率無法肯定,另外每針接近2千元的費用也并非所有人都能承擔得起,我們都不是富翁啊。


另外,目前(qian)較為(wei)常用(yong)的一種治療——曼(man)月樂,為一種可以緩慢釋放孕激素的節育環,能起到減少月經量,改善因月經過多導致的貧血,減輕痛經癥狀等優點,缺點在于上環后出現陰道點滴出血、經期延長等副作用,上環期間無法懷孕。

手術治療

其實也是一種很無奈的辦法。包括根治手(shou)術和保守(shou)手(shou)術。根治性手術即為子宮切除術,保守手術包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除術、子宮內膜及肌層切除術、腹腔鏡下子宮肌層電凝術等。由于子宮腺肌病病變廣泛且與正常肌層無明顯界限,保守性手術一般難以切凈或者消除病灶,失敗率或者復發率高。手術方式(shi)的(de)(de)選擇要考慮(lv)患者(zhe)的(de)(de)年齡、生育要求、病(bing)灶的(de)(de)部位及范圍、患者(zhe)的(de)(de)意愿以及醫生的(de)(de)手術經(jing)驗。


至于某些聚焦、什么刀、什么療之類,和上面方法一樣,有些有效有些沒效,很多婦科大夫仍然持觀(guan)望態度,建(jian)議別(bie)盲目跟風迷(mi)信。


目前對于子宮腺(xian)肌(ji)病不(bu)孕患(huan)者的治(zhi)療缺乏明確有效的處理方法,多數醫(yi)生會建議(yi)輔助生育技(ji)術(如試管),同時(shi)結合(he)GnRH-a治(zhi)療,但是(shi)腺(xian)肌(ji)癥試管成功率相對較低,不(bu)足20%,同時(shi)試管昂貴的費用和痛苦(ku)的過(guo)程也使部分患(huan)者退縮。


 中醫藥的治(zhi)療有一定的效果(guo),但并非無厘頭的宮寒治(zhi)療,可以告(gao)訴大家(jia)的是(shi):

我們從不會(hui)給一(yi)個腺肌癥下“宮寒”的(de)中(zhong)醫(yi)判斷(duan)!



5

生殖健康保衛軍



我們的實踐,10年來,值得我們建立信心的是共有250例子宮腺肌癥不孕的姐妹接受我們的治療:

等待(dai)自然懷孕的(de)180例(li),治療后自然懷孕70例(li),接近40%;剩下的(de)有95例(li)去試管,有32例(li)獲得(de)成功(gong)。

已(yi)經試管但失敗的70例,治療(liao)后再(zai)次(ci)移(yi)植(zhi)成功的23例。

嚴重痛經(jing)(jing)的(de)205例,治療(liao)后(hou)痛經(jing)(jing)減輕的(de)140例,約(yue)70%。

按照我們(men)給的路子去走(zou),腺肌(ji)癥的自(zi)然懷孕(yun)率、幫(bang)助試管成功(gong)率、痛經改善率都很滿意(yi),至于(yu)網(wang)絡或(huo)文獻一些很高的成功(gong)率,不排除水份或(huo)出于(yu)別的目的而編導。

午夜拍拍拍无档视频免费播放器醫生花哥有話說:

10年來,我(葉敦敏教授)和其團隊亞麗醫生、夢琪醫生(她們的研究生畢業論文都涉及內異腺肌癥的)等姑娘們不斷進行經驗的總結和失敗的思考,因為我們的觀點做法與行業主流大多數背道而馳,所以得到的經驗都只應用于我們自己的實踐,而不會拿去高大上的學術會議交流,避免貽笑大方。我們的(de)努力只(zhi)是希望(wang)能夠幫助(zhu)患有這個(ge)“生殖絕癥”的(de)姐妹們。

遺憾的(de)是,依(yi)然還(huan)有一部(bu)分患(huan)有腺肌癥姐妹(mei)們,我們的(de)醫(yi)治(zhi)效(xiao)果并不明(ming)顯。

腺肌癥(zheng)(zheng)姐妹不要懊惱(nao)放棄,雖然上帝給了我(wo)們(men)(men)不希(xi)望(wang)要的(de)腺肌癥(zheng)(zheng),但是(shi)相信通過我(wo)們(men)(men)的(de)努(nu)力(li),只要有(you)信心,并堅持,總有(you)一天上帝會收(shou)回我(wo)們(men)(men)不想要的(de)!同時送給我(wo)們(men)(men)想要的(de)禮物!


對于腺(xian)肌癥不孕患者,

我(wo)們(men)的基本做法或建議(yi):


1

只要卵巢儲備還好,盡量的給予足夠的等待自然懷孕的機會。

2

中醫藥治療(包括適當的膏方)是主法。

3

需要腹腔鏡的就給建議并幫她手術。

4

針灸可以適當配合。

5

對于已經試管的腺肌癥患者,繼續中醫藥治療;但輔助試管的中醫藥治療,和等待自然懷孕的中醫藥治療,完全是不同的概念!

6

試管醫生應該去充分給予腺肌癥患者個性化的處理,而不是簡單的流水線作業。

7

男方需要堅決戒煙并適當強精治療(反對一味的壯陽治療,會把精子“燒死”的)。

8

有腺肌癥,很痛苦,但你必須堅強!



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