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慢性前列腺炎治療問答

分類:生殖(zhi)科普 權限(xian): 普通會員 2018年(nian)04月02日 10:49 標簽(qian): 其他 

關鍵詞:慢性前列腺炎




什么是慢性前列腺炎?哪些原因容易導致慢性前列腺炎?

慢性前列腺炎包括慢性細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎兩部分。

慢性細菌(jun)性前(qian)列腺炎主要為病原體感染,以逆(ni)行感染為主,病原體主要為葡萄球菌(jun)屬,常(chang)有反復的尿(niao)路感染發作(zuo)病史(shi)或前(qian)列腺按摩液中(zhong)持續有致病菌(jun)存在(zai)。

非細菌性前列腺炎是多種復雜的原因和誘因引起的炎癥、免疫、神經內分泌參與的錯綜的病理變化,導致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現,而且常合并精神心理癥狀的疾病,臨床表現多樣。是男性成人常見疾病,好發于20~40歲的男性青壯年,發病率甚高,常常難以根治。

 

關于慢性前列腺炎的病因,醫學界比較一致的說法大致有以下幾點:

(1)前列腺充血:

前(qian)列(lie)腺由于(yu)各種不同的(de)原因(yin)(yin)引起過(guo)度(du)充血,特(te)別是(shi)(shi)被動充血(如過(guo)度(du)手淫(yin)、飲(yin)酒),是(shi)(shi)發生慢性前(qian)列(lie)腺炎很(hen)重(zhong)要的(de)病(bing)因(yin)(yin)。

(2)午夜拍拍拍无档视频免费播放器物感染:

常見的是細菌(jun)感染,還有支原體、衣原體、霉(mei)菌(jun)、病毒(du)感染等。

(3)自身免疫因素:

前列腺炎和自(zi)身免(mian)疫因素的關系尚在探索(suo)中。



得了慢性前列腺炎有什么癥狀?


慢性細菌性前列腺炎

有(you)反復(fu)發作的(de)下尿(niao)(niao)路(lu)感染癥(zheng)狀,如尿(niao)(niao)頻(pin)、尿(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)痛、排尿(niao)(niao)燒灼感,排尿(niao)(niao)困(kun)難、尿(niao)(niao)潴留,后(hou)尿(niao)(niao)道、肛門、會(hui)陰區墜脹不適。持續時間超過3個月。

慢性非細菌性前列腺炎

主要表現(xian)為骨盆區域疼痛(tong)(tong),可見于會(hui)陰、陰莖、肛周部(bu)、尿(niao)(niao)道、恥(chi)骨部(bu)或腰骶部(bu)等(deng)部(bu)位(wei)。排尿(niao)(niao)異常可表現(xian)為尿(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)痛(tong)(tong)和(he)夜(ye)尿(niao)(niao)增多等(deng)。由于慢(man)性疼痛(tong)(tong)久治不愈,患者生(sheng)活質量下降(jiang),并可能有(you)性功能障礙(ai)、焦慮、抑(yi)郁、失眠(mian)、記憶力下降(jiang)等(deng)。



慢性前列腺炎導致并發癥


1

慢性精囊炎:

是慢性前列腺(xian)炎最多見的并發癥。在慢性病程中,二(er)者(zhe)常同時存在,互相影響(xiang)。久(jiu)之,可明顯導(dao)致男性性功(gong)能障礙。

2

陽痿:

是慢性前列(lie)腺(xian)炎的常(chang)見并發癥。

3

不育癥:

在(zai)不育癥中,慢(man)性(xing)前列腺炎是個很重(zhong)要的原因(yin)。

4

后尿道炎:

慢(man)性(xing)前(qian)列腺(xian)炎(yan)多合并后(hou)尿(niao)道炎(yan),尤其是(shi)由泌尿(niao)系感染所致(zhi)的(de)前(qian)列腺(xian)炎(yan)。在臨證中,常(chang)以尿(niao)路剌激癥狀為慢(man)性(xing)前(qian)列腺(xian)炎(yan)的(de)首發癥狀。

5

附睪炎:

前(qian)列腺炎與精(jing)囊炎同時存在,炎癥可侵及(ji)附(fu)睪而引(yin)起慢性附(fu)睪炎癥。

6

各種類型的膀朧炎:

當前列腺(xian)的(de)慢性炎癥擴散到膀(bang)胱(guang),出(chu)現明顯(xian)的(de)尿路剌激癥狀(zhuang),乃為各型(xing)膀(bang)胱(guang)炎所致(zhi)。

7

膀胱頸部硬化癥:

此類并(bing)發癥(zheng)比較(jiao)少見(jian)。

8

變態反應性疾病:

慢(man)性病(bing)灶長期潛伏于體內,成為致敏原,引(yin)起各種類型的變態反(fan)應性疾病(bing),如關節炎、肌炎、虹(hong)膜(mo)炎、神經(jing)炎等。



治療原則

慢性細菌性前列腺炎

治療以口服抗生(sheng)素(su)為主,選擇(ze)敏感藥(yao)(yao)物(wu),療程為4~6周,其間應對患者(zhe)進行(xing)階段性的療效(xiao)(xiao)評價。療效(xiao)(xiao)不滿(man)意者(zhe),可改(gai)用其他敏感抗生(sheng)素(su)。可選用α-受體阻滯(zhi)劑(ji)改(gai)善排尿(niao)癥狀和疼(teng)痛。植物(wu)制劑(ji)、非(fei)甾(zai)體抗炎鎮痛藥(yao)(yao)和M-受體阻滯(zhi)劑(ji)等也(ye)能改(gai)善相關的癥狀。

慢性非細菌性前列腺炎

推薦使用非甾體(ti)抗炎鎮痛(tong)藥(yao)緩解疼(teng)痛(tong)癥(zheng)狀(zhuang)。α-受體(ti)阻(zu)滯劑改善排尿(niao)癥(zheng)狀(zhuang)和疼(teng)痛(tong),也可選擇植物制(zhi)劑、M-受體(ti)阻(zu)滯劑等改善排尿(niao)癥(zheng)狀(zhuang)。



慢性前列腺炎該如何治療?

慢性前(qian)列腺(xian)炎的治療目標(biao)主要(yao)是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量,療效評價應以癥狀改善為主。


1.一般治療

健康(kang)教育(yu)、心理和行為輔導有(you)積極作用。患者應戒(jie)酒,忌辛辣刺激食物;避(bi)免憋尿、久坐,注意保暖,加強(qiang)體育(yu)鍛煉。


2.藥物治療

最常用的藥(yao)物是(shi)非(fei)甾體抗炎鎮痛(tong)藥(yao),抗生(sheng)素、α-受體阻滯劑、植物制劑,中(zhong)成藥(yao)。其他藥(yao)物對緩(huan)解癥狀也有不同程度的療效。

(1)非甾體抗炎鎮痛藥

非甾體抗炎(yan)(yan)鎮痛藥(yao)是(shi)(shi)治療Ⅲ型前列腺(xian)炎(yan)(yan)相關癥狀的經(jing)驗性用(yong)藥(yao)。其(qi)主要目的是(shi)(shi)緩解疼痛和不適(shi)。


根據中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊推薦:

非甾(zai)體抗炎(yan)鎮痛(tong)藥是治療慢(man)性前列腺炎(yan)相關癥狀的(de)經驗性用藥。其主要目的(de)是緩(huan)解疼(teng)痛(tong)和不適。迄今已有數項隨機,安(an)慰劑對(dui)照(zhao)研(yan)究(jiu)評價此類藥物的(de)療效。臨床對(dui)照(zhao)研(yan)究(jiu)證(zheng)實塞來(lai)昔(xi)布對(dui)改善慢(man)性盆腔疼(teng)痛(tong)綜(zong)合征(zheng)患(huan)者的(de)疼(teng)痛(tong)等癥狀有效。

推薦使用方案:塞來昔布一天一粒,服用4~6周。西樂葆適應癥:急性疼痛。能夠有效緩解慢性前列腺炎的炎癥和疼痛,副作用(胃腸道刺激)少,推薦長期按醫生的療程服用。

(2)抗生素

目前,在治療前列(lie)腺(xian)炎(yan)的臨(lin)床實踐中,最常用的一(yi)線藥物是抗生素,但(dan)是只有(you)約5%的慢性(xing)前列(lie)腺(xian)炎(yan)患者(zhe)有(you)明確的細菌感染。

慢性細菌性前列腺炎:根據細菌培養結果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。前列腺炎確診后,抗生素治療的療程為4~6周,其間應對患者進行階段性的療效評價。不推薦前列腺內注射抗生素的治療方法。

慢性非細菌性前列腺炎:抗生素治療大多為經驗性治療,理論基礎是推測某些常規培養陰性的病原體導致了該型炎癥的發生。因此,推薦先口服抗生素2~4周,然后根據療效反饋決定是否繼續抗生素治療。只在臨床癥狀確有減輕時,才建議繼續應用抗生素。推薦的總療程為4 ~6周。

(3)α-受體阻滯劑

α-受體阻滯(zhi)劑能松(song)弛前(qian)(qian)列(lie)腺和膀胱等部位的平滑肌而改善(shan)下尿(niao)路癥狀和疼痛,因而成為治療Ⅱ型(xing)/Ⅲ型(xing)前(qian)(qian)列(lie)腺炎(yan)的基(ji)本藥物。

可(ke)根(gen)據(ju)患者(zhe)的(de)情(qing)況(kuang)選(xuan)擇不(bu)同的(de)α-受體阻滯(zhi)劑。推薦使用的(de)α-受體阻滯(zhi)劑主要有(you)(you):多沙唑嗪(doxazosin)、萘哌(pai)地爾(er)(naftopidil)、坦索羅辛(xin)(tamsulosin)和特拉(la)唑嗪(terazosin)等,對照(zhao)研究結果顯示上述藥(yao)物(wu)對患者(zhe)的(de)排尿(niao)癥狀、疼(teng)痛及生活質量(liang)指(zhi)數(shu)等有(you)(you)不(bu)同程度(du)的(de)改善(shan)。

(4)植物制劑

植(zhi)物(wu)制劑(ji)(ji)在Ⅱ型(xing)和(he)Ⅲ型(xing)前列腺炎(yan)中的(de)(de)治(zhi)療(liao)作(zuo)用(yong)(yong)日益受到重視,為推(tui)薦(jian)的(de)(de)治(zhi)療(liao)藥物(wu)。植(zhi)物(wu)制劑(ji)(ji)主要(yao)指花粉類(lei)制劑(ji)(ji)與植(zhi)物(wu)提(ti)取(qu)物(wu),其(qi)(qi)藥理(li)作(zuo)用(yong)(yong)較(jiao)(jiao)(jiao)為廣泛,如(ru)非特異性抗(kang)炎(yan)、抗(kang)水(shui)腫、促進膀胱(guang)逼尿肌收縮(suo)與尿道(dao)平滑肌松(song)弛等(deng)作(zuo)用(yong)(yong)。推(tui)薦(jian)使用(yong)(yong)的(de)(de)植(zhi)物(wu)制劑(ji)(ji)有:普適泰、沙巴棕及(ji)其(qi)(qi)浸(jin)膏等(deng)。由于品種較(jiao)(jiao)(jiao)多,其(qi)(qi)用(yong)(yong)法用(yong)(yong)量需依據(ju)患者的(de)(de)具體病情而定(ding),通常療(liao)程以月為單位。不(bu)良反(fan)應較(jiao)(jiao)(jiao)小。

(5)M-受體阻滯劑

對表現如尿(niao)急、尿(niao)頻和(he)夜尿(niao)但(dan)無尿(niao)路(lu)梗(geng)阻的前(qian)列腺(xian)炎患者,可以使用(yong)M-受體阻滯劑(如托特羅(luo)定等(deng))治療。

(6)抗抑郁藥及抗焦慮藥

對合(he)并抑(yi)郁、焦(jiao)慮等(deng)心境障礙的(de)慢性(xing)前列腺炎患者,在(zai)治(zhi)療前列腺炎的(de)同(tong)時,可(ke)選擇使用(yong)抗抑(yi)郁藥(yao)及(ji)(ji)抗焦(jiao)慮藥(yao)治(zhi)療。這些(xie)藥(yao)物既可(ke)以改善患者心境障礙癥(zheng)狀,還可(ke)緩(huan)解排尿異(yi)常與疼痛等(deng)軀體癥(zheng)狀。應用(yong)時必須注意這些(xie)藥(yao)物的(de)處方規定和藥(yao)物不良反應。可(ke)選擇的(de)抗抑(yi)郁藥(yao)及(ji)(ji)抗焦(jiao)慮藥(yao)主要有選擇性(xing)5-羥色胺再攝取抑(yi)制劑(ji)(ji)、三(san)環類抗抑(yi)郁劑(ji)(ji)等(deng)藥(yao)物。

(7)中醫中藥

推薦(jian)按照中(zhong)醫(yi)藥學(xue)會(hui)或中(zhong)西醫(yi)結(jie)合學(xue)會(hui)有關規范(fan)進行前列(lie)腺炎的中(zhong)醫(yi)中(zhong)藥治療(liao)。


3.其他治療

(1)前列腺按摩 

前列腺按摩(mo)是傳統的(de)治療(liao)方法之一(yi),研究顯示(shi)適(shi)當的(de)前列腺按摩(mo)可促進(jin)前列腺腺管(guan)排空(kong)并增加局部的(de)藥(yao)物濃度,進(jin)而(er)緩解慢性前列腺炎患(huan)者(zhe)的(de)癥狀,故推(tui)薦為Ⅲ型前列腺炎的(de)輔助療(liao)法。Ⅰ型前列腺炎患(huan)者(zhe)禁(jin)用。

(2)生物反饋治療 

研(yan)究表明(ming)慢(man)性(xing)前列腺炎(yan)患(huan)者存(cun)在(zai)盆底肌(ji)(ji)(ji)的協同(tong)失調(diao)或(huo)尿道外括(kuo)約(yue)肌(ji)(ji)(ji)的緊張。生物反饋合并(bing)電刺(ci)激(ji)治(zhi)療可使盆底肌(ji)(ji)(ji)松弛,并(bing)使之趨于協調(diao),同(tong)時松弛外括(kuo)約(yue)肌(ji)(ji)(ji),從而緩解慢(man)性(xing)前列腺炎(yan)的會陰(yin)部不(bu)適及排尿癥狀。

(3)熱療 

主要利(li)用多種物理手段所產生(sheng)的熱效應,增加前列腺(xian)組織血液循環,加速新(xin)陳代(dai)謝,有利(li)于消炎和消除組織水腫,緩(huan)解(jie)盆底肌肉痙攣等(deng)。短期內(nei)有一(yi)定的緩(huan)解(jie)癥狀作用,但長期效果不明確。對于未婚及未生(sheng)育者不推薦(jian)使(shi)用。

(4)其它

前(qian)列(lie)腺(xian)注射治療/經尿道(dao)前(qian)列(lie)腺(xian)灌注治療 療效與安(an)全性均為得(de)到(dao)證實。



慢性前列腺炎日常該如何保養?

患者應自我進(jin)行心理疏導,保持開朗樂觀的生活(huo)態度(du),應戒酒,忌辛辣刺激食物(wu);避免憋(bie)尿(niao)、久(jiu)坐(zuo)及(ji)長時間(jian)騎車、騎馬(ma),注意保暖,加強(qiang)體育(yu)鍛煉。

1

注意衛生

克服不良(liang)的性(xing)生(sheng)活習慣,切(qie)忌性(xing)生(sheng)活中斷或頻繁手淫(yin)。規律的性(xing)生(sheng)活可(ke)使前列腺液定時排出,對(dui)疾(ji)病的治(zhi)療有重要作用。

2

盡量減少對會陰部的壓迫

盡量不穿緊身褲,避(bi)免長期騎(qi)(qi)車、騎(qi)(qi)馬(ma)或做騎(qi)(qi)跨(kua)動作(zuo)。

3

戒除煙酒,忌食辛辣食物,減少疾病復發誘因。

4

多飲開水,增加排尿量,有利于炎性分泌物排出。

5

積極參加體育鍛煉,增強體質。

 

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